Exemplu detaliat: Cum arată o analiză de caz oncologică OncoExpertAI

Acesta este un exemplu demonstrativ și anonimizat al unui raport de analiză de caz oncologică, menit să ilustreze tipul de informații și nivelul de detaliu oferite de serviciile OncoExpertAI. Fiecare raport real este personalizat în funcție de documentele și particularitățile cazului fiecărui pacient. Informațiile prezentate aici nu trebuie interpretate ca sfaturi medicale aplicabile altor cazuri și nu înlocuiesc o consultație medicală directă.

 

Nume PACIENT/ CNP     :********************     CNP: ********************** ( Aceste informații nu sunt obligatorii).

DIAGNOSTICUL bolilor oncologice

• Neoplasm mamar dr cadran infero-intern: pT4b, pNx, LI, PnO (Carcinom mamar invaziv NST (no special type), ulcerat la nivelul tegumentului. pT4b, pNx, L1 (invazie limfovasculara prezenta), PnO (invazie perineurala inaparenta). (ER pozitiv 98%, PGR pozitiv 98%, Her2 negativ (0), Ki67 pozitiv 20%).
• Operat-sectorectomie 20.05.2024.
• Metastaze
  • pleurale bilaterale cu pleurezie minima bilaterala
  • ggl axilare dr
  • osoase multiple leziuni osteolitice la nivelul vertebrelor toraco-lombare, grilajului costal și oaselor bazinului

Detalii despre toate bolile asociate si antecedente si tratamentele efectuate la fiecare

• HTA (Hipertensiune arterială) (menționată în biletul de ieșire din spital) – nu se specifică tratamentul.
• Cardiopatia hipertensivă cu insuficiență cardiacă congestivă (menționată în biletul de ieșire din spital) – nu se specifică tratamentul.
• Keratoza seboreică pigmentată (menționată în primul buletin histopatologic) – nu se specifică tratamentul.
• Mastopatie fibro-chistică (menționată în primul buletin histopatologic) – nu se specifică tratamentul.
• Chist epidermal de incluzie (menționat în buletinul de analiză medicală) – nu se specifică tratamentul. Infiltrat interstițial difuz în ambii plămâni.
• Mici chisturi corticale și parapielice renale bilateral (cel mai mare 22/9 mm stânga).
• Eventratii abdomino-pelvine (defect parietal maxim 11 cm).
• Modificări severe de coxartroză stângă

INVESTIGATII anatomopatologice si imunohistochimice cu descriere completa si rezultatele obtinute

 

Buletin Histopatologie nr. *************** (14/06/2024)::

Piesele examinate includ o tumoreta cutanată și o tumoare mamară.

• Microscopie:
  • Keratoză seboreică pigmentată.
  • Carcinom mamar invaziv NST (no special type), ulcerat la nivelul tegumentului, cu dimensiuni de 6/5 cm, având o structură de creștere sub formă de insule și zone solide.
  • Grad histologic moderat diferențiat G2, scor Nottingham de 7 puncte (Ft=3, A=2, M=2).
  • Margine de rezecție profundă situată la 2 mm de formațiunea neoplazică.
  • Arie de hemoragie interstițială și necroză tumorală prezentă (comedonecroză).
  • Invazie limfovasculară și perineurală absente (LVO; PnO).
  • Infiltrare neoplazică la nivelul mamarului.

Concluzie:

• Carcinom mamar invaziv NST, grad G2, cu scor Nottingham 7. Fără invazie limfovasculară și perineurală, cu pT4b, pNx / LVO; PnO.
• Buletin de Analiză Medicală Nr. ************ (27/08/2024):Examinare Microscopică:
  • Fragmente de țesut mamar cu infiltrare tumorală malignă, structură carcinomatoasă, cu invazie limfovasculară prezentă, invazie perineurală inaparentă, arii de hemoragie și necroză de tip comedo.
  • Proliferarea tumorii infiltrează tegumentul supraiacențial, cu ulcerarea acestuia.

 

Examinare Imunohistochimică:

• E-caderină:pozitiv difuz în celulele tumorale.
• ER (Estrogen Receptor):pozitiv în aproximativ 98% din celulele tumorale.
• PGR (Progesterone Receptor):pozitiv în aproximativ 98% din celulele tumorale.
• Her2:fără reacție membranară semnificativă (0).
• Ki67:pozitiv în aproximativ 20% din celulele tumorale.
• p63:pozitiv în epiderm.

Concluzii:

• Carcinom mamar invaziv NST, moderat diferențiat, G2, cu ER și PGR pozitivi, Her2 negativ (0). Invazie limfovasculară prezentă, invazie perineurală inaparentă.
• Stadiu pT4b, pNx, LI, PnO, Stage IIIB.

 

Bloc *********

• Fragmente de tegument cu chist epidermal de incluziune și arii de keratoză seboreică.

 

 Rezultate anormale in examene imagistice

• CT toraco-abdomino-pelvin (22.08.2024):
  • Noduli tumorali iodofili placați pe ambele pleure, predominent posterior, și în plămânul drept. Dimensiuni maxime: 16/11 mm (dreapta) și 22/10 mm (stânga).
  • Lamă de lichid în ambii plămâni (7 mm dreapta, 2 mm stânga).
  • Infiltrat interstițial difuz în ambii plămâni.
  • Cicatrice postoperatorie îngroșată în cadranul infero-intern al sânului drept.
  • Doi noduli iodofili suspecți tumoral (7 mm și 5 mm) în cadranul infero-extern al sânului drept.
  • Adenopatii tumorale axilare drepte (cea mai mare 27/15 mm).
  • Ficat cu dimensiuni crescute (18.7 cm diametru cranio-caudal lob drept).
  • Mici chiste corticale și parapielice renale bilateral (cel mai mare 22/9 mm stânga).
  • Eventratii abdomino-pelvine (defect parietal maxim 11 cm).
  • Multiple leziuni osteolitice la nivelul vertebrelor toraco-lombare, grilajului costal și oaselor bazinului, sugestive pentru determinări secundare osoase.
  • Modificări severe de coxartroză stângă.

 Rezultate anormale in analizele de laborator

• Glicemie:Valori crescute (259 mg/dl, 184 mg/dl, HbA1c 8.2%). Datele recoltării nu sunt specificate clar.
• TGP (ALT):21 U/L (uşor crescută). Data recoltării nu este specificată.
• TGO (AST):21 U/L (uşor crescută). Data recoltării nu este specificată.
• Uree:39 mg/dl (crescută). Data recoltării nu este specificată.
• Fibrinogen:483 mg/dl (crescut). Data recoltării nu este specificată.
• INR:Valori fluctuante, uneori crescute (1.13, 1.36). Datele recoltării nu sunt specificate clar.
• PT (Timp de protrombină):Valori fluctuante, uneori crescute. Datele recoltării nu sunt specificate clar.

 

investigatii in ordine cronologica cu rezultatele obtinute

• 05.2024 – 20.05.2024:Analize de laborator (glicemie, TGO, TGP, uree, creatinină, amilază, INR, fibrinogen, HbA1c, hemoleucogramă completă). Notă: Datele exacte ale recoltării pentru fiecare analiză nu sunt specificate clar.
• 06.2024:Primul buletin histopatologic (nr. 63883-63887) – diagnostic de carcinom mamar invaziv NST.
• 08.2024:Recoltare probe pentru al doilea buletin de analiză medicală (nr. 200941).
• 08.2024:CT toraco-abdomino-pelvin.
• 08.2024:Eliberarea celui de-al doilea buletin de analiză medicală (nr. 200941), inclusiv rezultatele imunohistochimice.
• interventii chirurgicale in ordine cronologica cu rezultatele obtinute
• 05.2024 – 20.05.2024:Excizia tumorii mamare drepte și drenaj aspirativ. Rezultat: Evoluție postoperatorie favorabilă.

PROPUNERE TERAPEUTICA

• Obiectivele tratamentului:
  • Controlul bolii.
  • Ameliorarea simptomelor.
  • Îmbunătățirea calității vieții.
• Planul terapeutic propus:
  • Inițierea terapiei hormonale cu un inhibitor de aromatază± inhibitor de CDK4/6.
  • În cazul progresiei, trecerea la Fulvestrant± inhibitor de CDK4/6.
  • Considerarea chimioterapiei în monoterapie dacă boala progresează sub terapie hormonală.
  • Administrarea de bifosfonațisau Denosumab pentru metastazele osoase.
  • Utilizarea radioterapiei paliative pentru metastazele osoase dureroase.
• Monitorizare și urmărire:
  • Evaluări clinice periodice.
  • Investigații imagistice la intervale regulate.
  • Monitorizarea parametrilor de laborator (hemoleucogramă, biochimie).
• Suport psiho-social:
  • Consiliere psihologică pentru pacienta și familia acesteia.
• Implicarea în grupuri de suport
•  
• Opțiuni terapeutice generale pentru cancerul de sân stadiul IIIB
• Având în vedere informațiile prezentate, pacienta are un diagnostic de carcinom mamar invaziv NST (no special type), stadiul IIIB, pT4b, pNx, L1, Pn0, ER pozitiv 98%, PR pozitiv 98%, HER2 negativ (0), Ki-67 pozitiv 20%. De asemenea, există prezența metastazelor pleurale bilaterale cu pleurezie minimă bilaterală, adenopatii axilare drepte și metastaze osoase multiple.În plus, pacienta are mai multe afecțiuni asociate, inclusiv hipertensiune arterială, cardiopatie hipertensivă cu insuficiență cardiacă congestivă, diabet zaharat (glicemie crescută), eventrații abdomino-pelvine, coxartroză severă stângă și chisturi renale.
• Opțiuni terapeutice generale:
• Chirurgie:
  • Mastectomie: Pentru stadiul IIIB, mastectomia radicală modificată poate fi considerată, dar în cazul prezenței metastazelor la distanță, indicațiile chirurgicale pot fi limitate la scopuri paliative sau de control local al tumorii.
  • Excizie chirurgicală a leziunilor metastatice: În anumite cazuri selectate, poate fi considerată intervenția chirurgicală pentru metastaze osoase sau pleurale în scop paliativ.
• Radioterapie:
  • Radioterapie externă: Poate fi utilizată pentru controlul local al tumorii primare și al adenopatiilor regionale.
  • Radioterapie paliativă: Pentru metastazele osoase dureroase sau alte zone simptomatice, pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții.
• Chimioterapie:
  • Chimioterapie sistemică: Pentru cancerul de sân în stadiul avansat, chimioterapia poate reduce volumul tumoral și încetini progresia bolii.
  • Regimurile pot include antracicline și taxani, dar alegerea specifică a medicamentelor trebuie adaptată în funcție de statusul general al pacientei și de comorbidități.
• Terapie hormonală:
  • Având în vedere statusul ER pozitiv și PR pozitiv (98%), terapia hormonală este o opțiune importantă.
  • Inhibitorii de aromatază(cum ar fi letrozolul) sau modulatorii selectivi ai receptorilor estrogenici (cum ar fi tamoxifenul) pot fi utilizați.
  • Terapia hormonală poate fi preferată la pacientele cu tumori hormon-sensibile, mai ales dacă există contraindicații pentru chimioterapie.
• Terapie țintită pentru os:
  • Bifosfonați(de exemplu, acid zoledronic) sau denosumab pot fi utilizați pentru a trata metastazele osoase și a preveni evenimentele scheletice asociate.
• Imunoterapie:
  • În prezent, imunoterapia are un rol limitat în cancerul de sân hormonal pozitiv și HER2 negativ.
  • Cu toate acestea, în anumite cazuri specifice, poate fi considerată în cadrul unor studii clinice.
• Managementul comorbidităților:
  • Hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă: Optimizarea tratamentului cardiologic este esențială înainte și în timpul terapiei oncologice.
  • Diabet zaharat: Controlul glicemiei este important, în special în contextul terapiei cu corticosteroizi sau a altor medicamente care pot afecta metabolismul glucozei.
  • Evaluare multidisciplinară: Colaborarea între oncolog, cardiolog, endocrinolog și alți specialiști este crucială pentru a adapta planul de tratament la nevoile specifice ale pacientei.
• Îngrijire paliativă și suport:
  • Managementul simptomelor: Controlul durerii, gestionarea pleureziei și a altor simptome asociate.
  • Suport psiho-social: Consiliere psihologică și suport pentru a ajuta pacienta și familia să facă față diagnosticului și tratamentului.
• Studii clinice:
  • Pacienta poate fi eligibilă pentru participarea la studii clinice care investighează terapii noi sau combinații de tratamente pentru cancerul de sân avansat.

Observații suplimentare:

• Monitorizare și urmărire: Evaluări periodice pentru a monitoriza răspunsul la tratament și evoluția bolii.
• Implicarea echipei multidisciplinare: Este esențială pentru a oferi o abordare integrată a tratamentului, care să includă oncologi medicali, radioterapeuți, chirurgi oncologi, cardiologi, endocrinologi și alți specialiști relevanți.
• Personalizarea tratamentului: Deciziile terapeutice trebuie adaptate în funcție de starea generală a pacientei, preferințele acesteia și prioritățile identificate împreună cu echipa medicală.
• Recomandare:Pacienta ar trebui să fie evaluată de o echipă multidisciplinară de specialiști pentru a elabora un plan de tratament personalizat, care să țină cont de toate aspectele medicale și personale relevante. Comunicarea deschisă cu echipa medicală și implicarea activă în procesul decizional pot contribui la îmbunătățirea rezultatului terapeutic și a calității vieții.

 

 

Analiza privind necesitatea altor investigații și teste genetice suplimentare pentru îmbunătățirea tratamentului și prognosticului

 

1. Testarea mutațiilor BRCA1 și BRCA2:

• Justificare:
  • Mutațiile germinale în genele BRCA1și BRCA2 sunt asociate cu un risc crescut de cancer de sân și ovarian.
  • Prezența acestor mutații poate influența opțiunile terapeutice, în special utilizarea inhibitorilor de PARP.
• Implicare terapeutică:
  • Dacă pacienta prezintă o mutație BRCA1/2, ar putea beneficia de tratament cu inhibitori de PARP(exemplu: olaparib, talazoparib).
  • Studiile au arătat eficacitatea acestor medicamente în cancerul de sân metastatic la pacienții cu mutații BRCA germinale.
• Recomandare:
  • Se recomandă consiliere geneticăși testarea mutațiilor BRCA1/2, mai ales dacă există istoric familial de cancer de sân sau ovarian.

2. Testarea mutației PIK3CA:

• Justificare:
  • Mutațiile în gena PIK3CAsunt frecvente în cancerul de sân hormonal pozitiv (ER+/HER2-).
  • Aceste mutații pot conferi rezistență la anumite terapii hormonale, dar deschid posibilitatea utilizării inhibitorilor de PI3K.
• Implicare terapeutică:
  • În prezența mutației PIK3CA, se poate lua în considerare tratamentul cu alpelisibîn combinație cu fulvestrant.
  • Alpelisib este aprobat pentru pacienții cu cancer de sân avansat sau metastatic, ER pozitiv, HER2 negativ, cu mutație PIK3CA.
• Recomandare:
  • Se recomandă testarea pentru mutația PIK3CApentru a evalua eligibilitatea pacientei pentru terapii țintite.

3. Testarea mutațiilor ESR1:

• Justificare:
  • Mutațiile în gena ESR1pot duce la rezistență la terapiile hormonale, în special la inhibitorii de aromatază.
• Implicare terapeutică:
  • Identificarea mutațiilor ESR1 poate ghida alegerea terapiei hormonale optime (de exemplu, utilizarea fulvestrantului).
• Recomandare:
  • Evaluarea prezenței mutațiilor ESR1în cazul progresiei sub terapie hormonală.

4. Testarea expresiei PD-L1 și statusului MSI/dMMR:

• Justificare:
  • Supraexpresia PD-L1și prezența instabilității microsatelitare înalte (MSI-H) sau a deficientelor în sistemul de reparare a neconcordanțelor de ADN (dMMR) pot indica potențialul răspuns la imunoterapie.
• Implicare terapeutică:
  • În anumite tipuri de cancer, inclusiv cel de sân triple-negative, imunoterapia cu pembrolizumaba arătat beneficii.
• Recomandare:
  • Deși mai puțin frecvent în cancerul de sân hormonal pozitiv, testarea PD-L1și MSI/dMMR poate fi considerată în contextul unei progresii a bolii și a lipsei de alte opțiuni terapeutice.

5. Profil molecular extins prin secvențiere de generație nouă (NGS):

• Justificare:
  • NGS poate identifica alte mutații sau alterații genetice rare (NTRK fusions, PALB2, HER2 mutații) care pot fi acționabile terapeutic.
• Implicare terapeutică:
  • Identificarea unor astfel de mutații poate deschide oportunitatea utilizării unor terapii țintite specifice (exemplu: larotrectinibpentru fuziuni NTRK).
• Recomandare:
  • Se recomandă efectuarea unui profil genomic extins al tumorii, mai ales în contextul epuizării opțiunilor terapeutice standard.

6. Evaluarea statusului HER2 prin metodă alternativă (ex. FISH):

• Justificare:
  • Rareori, poate exista discordanță între rezultatul imunohistochimic și amplificarea genei HER2.
• Implicare terapeutică:
  • Confirmarea statusului HER2 poate influența eligibilitatea pentru terapii anti-HER2 (trastuzumab, pertuzumab).
• Recomandare:
  • Dacă există suspiciuni privind rezultatul HER2, se poate repeta testarea prin tehnica FISH.

Alte Investigații Suplimentare Necesare:

• Imagistică suplimentară:
  • PET-CT scan:Poate oferi o evaluare completă a extinderii bolii și poate identifica metastaze neobservate anterior.
  • RMN cerebral:Dacă există simptome neurologice, pentru a exclude metastaze cerebrale.
• Evaluare cardiologică detaliată:
  • Având în vedere cardiopatia hipertensivăși potențiala cardiotoxicitate a anumitor chimioterapice (ex. antracicline), este esențială o evaluare cardiologică completă (ecocardiografie, evaluarea fracției de ejecție).
• Evaluare endocrinologică și metabolică:
  • Diabet zaharat:Controlul glicemiei și ajustarea tratamentului antidiabetic pentru a preveni complicațiile în timpul terapiei oncologice.
  • Funcție hepatică și renală:Monitorizarea parametrilor biochimici pentru a ajusta dozele medicamentelor, dacă este necesar.
• Evaluare osteoporoză și sănătate osoasă:
  • Datorită metastazelor osoaseși utilizării potențiale a terapiilor care afectează metabolismul osos, evaluarea densității minerale osoase și administrarea de bifosfonați sau denosumab sunt importante.
• Beneficiile Potențiale ale Testelor Genetice și Investigațiilor Suplimentare:
• Personalizarea tratamentului:Identificarea mutațiilor specifice permite adaptarea terapiei pentru a maximiza eficacitatea și a minimiza toxicitatea.
• Prognostic îmbunătățit:Unele mutații pot fi asociate cu un prognostic mai bun sau mai puțin favorabil, influențând deciziile terapeutice.
• Acces la studii clinice:Pacienta poate deveni eligibilă pentru studii clinice care investighează terapii inovatoare țintite.
• Concluzii și Recomandări:
• Se recomandă efectuarea testelor genetice pentru BRCA1/2 și PIK3CA, având în vedere impactul potențial asupra opțiunilor terapeutice.
• Consiliere geneticăînainte și după testare pentru a înțelege implicațiile rezultatelor și a lua decizii informate.
• Profil molecular extins (NGS)pentru identificarea altor mutații acționabile.
• Abordare multidisciplinară:Colaborarea între oncolog medical, genetician, chirurg oncolog, radioterapeut, cardiolog, endocrinolog și alți specialiști relevanți.
• Monitorizare atentă a comorbiditățilorși ajustarea tratamentelor concomitente pentru a optimiza toleranța la terapia oncologică.
• Suport psiho-socialși consiliere pentru a ajuta pacienta să facă față impactului emoțional al diagnosticului și tratamentului.
• Reevaluarea periodicăa planului de tratament în funcție de răspunsul la terapie și apariția eventualelor efecte secundare.
• Notă Finală:Decizia de a efectua teste genetice și investigații suplimentare trebuie luată în colaborare cu pacienta, ținând cont de beneficiile potențiale, riscurile asociate și preferințele acesteia. Scopul este de a oferi o îngrijire personalizată, maxim eficientă și cu un impact pozitiv asupra calității vieții.

 

 

Analiza cazului pacientei și recomandări terapeutice în contextul progresiei bolii, recidivelor, metastazelor și complicațiilor

 

Introducere și rezumat al cazului

1. Pacienta ***********, în vârstă de 76 ani are un diagnostic de cancer mamar drept în cadranul infero-intern, stadiul IIIB, pT4b, pNx, L1, Pn0. Histopatologic, este vorba despre un carcinom mamar invaziv NST (no special type), moderat diferențiat (G2), cu un scor Nottingham de 7 puncte. Imunohistochimic, tumorile sunt ER pozitiv 98%, PR pozitiv 98%, HER2 negativ (0), cu un Ki-67 pozitiv în 20% din celulele tumorale.Pacienta a suferit o sectorectomie la data de 20.05.2024, iar investigațiile ulterioare au evidențiat prezența metastazelor pleurale bilaterale cu pleurezie minimă bilaterală, adenopatii axilare drepte și metastaze osoase multiple la nivelul vertebrelor toraco-lombare, grilajului costal și oaselor bazinului.Comorbidități notabile includ hipertensiune arterială, cardiopatie hipertensivă cu insuficiență cardiacă congestivă, diabet zaharat (hiperglicemie), eventrații abdomino-pelvine, coxartroză severă stângă și chisturi renale

 

.2. Opțiuni terapeutice în cazul progresiei boliiÎn contextul unui cancer mamar avansat cu metastaze, obiectivele principale sunt controlul bolii, ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții.

• Terapie hormonală:Având în vedere statusul ER/PR pozitiv, terapia hormonală rămâne o opțiune de primă linie. Se pot utiliza:
  • Inhibitori de aromatază(de exemplu, letrozol, anastrozol).
  • Fulvestrant, în monoterapie sau în combinație cu inhibitori de CDK4/6.
• Inhibitori de CDK4/6:Combinația unui inhibitor de aromatază cu un inhibitor de CDK4/6 (de exemplu, palbociclib, ribociclib, abemaciclib) a arătat beneficii în prelungirea supraviețuirii fără progresie la pacienții cu cancer mamar HR-pozitiv, HER2-negativ.
• Considerarea mutației PIK3CA:Dacă testarea genetică evidențiază mutații PIK3CA, se poate administra alpelisib în combinație cu fulvestrant.
• Chimioterapie sistemică:În cazul progresiei bolii sub terapie hormonală, se pot introduce regimuri de chimioterapie:
  • Capecitabină
  • Vinorelbină
  • Eribulin
• Terapie țintită:Dacă se identifică mutații genetice specifice (ex. BRCA1/2, PALB2), se pot utiliza inhibitori PARP (ex. olaparib).

 

Recomandări pentru situațiile de progresie a bolii, recurență, metastaze și complicațiia.

 

Terapia hormonală

Având în vedere că tumora este ER pozitivă 98% și PR pozitivă 98%, terapia hormonală reprezintă pilonul principal al tratamentului.

• Inhibitori de aromatază (IA): recomandat la paciente postmenopauzale.
  • Letrozol2,5 mg o dată pe zi.
  • Anastrozol1 mg o dată pe zi.
• Fulvestrant: opțiune în cazul progresiei sub IA.
  • Fulvestrant500 mg intramuscular în zilele 1, 15, 29, apoi lunar.
• Adăugarea inhibitorilor de CDK4/6:
  • Palbociclib, Ribociclibsau Abemaciclib în combinație cu IA sau Fulvestrant.
  • Beneficii în prelungirea supraviețuirii fără progresie.

 Chimioterapie

În cazul progresiei bolii sub terapie hormonală sau în prezența simptomelor severe:

• Monoterapie cu agenți chimioterapici:
  • Capecitabină: 1250 mg/m² de două ori pe zi, zilele 1-14, la fiecare 21 de zile.
  • Vinorelbină: 25 mg/m² intravenos, o dată pe săptămână.
  • Eribulin: 1,4 mg/m² intravenos, zilele 1 și 8, la fiecare 21 de zile.
• Alegerea regimului chimioterapic trebuie adaptată în funcție de:
  • Starea generală a pacientei.
  • Comorbidități(insuficiență cardiacă, diabet).
  • Profilul de toxicitate al medicamentelor.

Terapie pentru metastaze osoase

• Bifosfonați:
  • Acid zoledronic4 mg intravenos la fiecare 4 săptămâni.
• Denosumab:
  • 120 mg subcutanat la fiecare 4 săptămâni.
• Beneficii:
  • Reducerea riscului de evenimente scheletice (fracturi, compresii medulare).
  • Ameliorarea durerii osoase.

Radioterapie

• Radioterapie paliativă:
  • Indicată pentru controlul durerii osoase.
  • Doze moderate administrate în 1-10 fracțiuni, în funcție de necesități.
• Radioterapie la nivelul metastazelor pleurale:
  • Poate fi considerată în cazul simptomelor refractare la alte tratamente.

Gestionarea complicațiilor

• Pleurezie malignă:
  • Toracenteză evacuatoriepentru ameliorarea simptomelor respiratorii.
  • Pleurodezăchimică în caz de recurențe frecvente.
• Gestionarea durerii:
  • Analgezice non-opioide și opioideconform scării OMS.
  • Consult interdisciplinarcu un specialist în tratamentul durerii.
• Comorbidități:
  • Optimizarea tratamentului cardiologic:
    • Monitorizarea fracției de ejecție ventriculară.
    • Evitarea medicamentelor cardiotoxice.
  • Controlul glicemic strict:
    • Ajustarea terapiei antidiabetice.
    • Monitorizarea periodică a glicemiei și HbA1c.

 Intervenții chirurgicale

• Chirurgie paliativă:
  • În caz de complicații locale (ulcerații, sângerări).
  • Stabilizare chirurgicalăa fracturilor patologice osoase.

Considerații speciale în contextul recurențelor și progresiei

• Reevaluarea statusului receptorilor tumorali:
  • Tumorile pot suferi modificări genetice în timp.
  • Biopsia unei leziuni metastatice pentru reconfirmarea ER, PR, HER2.
• Testări genetice suplimentare:
  • Mutații PIK3CA: dacă sunt prezente, se poate utiliza Alpelisibîn combinație cu Fulvestrant.
  • Mutații BRCA1/2: identificarea lor poate indica utilizarea inhibitorilor PARP(ex. Olaparib).

 

Suport nutrițional și fizic:

• Kinetoterapiepentru a menține mobilitatea, în special în contextul coxartrozei.
• Consiliere nutriționalăpentru a menține statusul nutrițional adecvat.

Managementul durerii:

• Analgice opioide și non-opioide, în funcție de intensitatea durerii.
• Intervenții interdisciplinare, inclusiv consulturi cu specialiști în tratamentul durerii.

6. Recomandări generale

• Abordare multidisciplinară:Colaborarea între oncolog, radioterapeut, chirurg oncolog, cardiolog, endocrinolog, diabetolog și alți specialiști este esențială.
• Monitorizare periodică:
  • Investigații imagistice(CT, scintigrafie osoasă) pentru a evalua răspunsul la tratament și progresia bolii.
  • Analize de laborator, inclusiv markeri tumorali, funcție hepatică și renală.
• Evaluarea pentru studii clinice:Dacă este posibil, pacienta poate beneficia de terapii noi prin participarea la studii clinice.
• Consiliere psihologică și suport:Suport emoțional pentru pacienta și familia acesteia, având în vedere impactul psihologic al bolii avansate.

Abordare multidisciplinară

• Oncolog medical: coordonarea terapiei sistemice.
• Radioterapeut: planificarea și administrarea radioterapiei paliative.
• Chirurg oncolog: evaluarea necesității intervențiilor chirurgicale paliative.
• Cardiolog: managementul insuficienței cardiace și a hipertensiunii arteriale.
• Endocrinolog/Diabetolog: controlul diabetului zaharat.
• Ortoped: gestionarea metastazelor osoase și a coxartrozei.
• Specialist în îngrijiri paliative: optimizarea calității vieții, managementul simptomelor.